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Uso de psicofármacos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en la infancia En los últmos años se ha incrementado el número de estudios publicados acerca de los trastornos por ansiedad en la infancia y en la adolescencia. La calidad científica de los estudios no siempre ha sido impecable, pero ello debe ser atribuído, en parte, a los sujetos propios del estudio: niños y adolescentes. Las leyes internacionales, que prohiben el uso de estudios psicofarmacológicos en menores de 18 años, si no es bajo unas estrictas condiciones de control, y el desinterés de los investigadores por incurrir en presuntas responsabilidades legales, han significado cortapisas en este sentido. La mayor parte de los trabajos son, en consecuencia, epidemiológicos o teóricos. La búsqueda bibliográfica de trabajos acerca del uso de psicofármacos en la infancia nos ha demostrado la inexistencia (o nuestra propia incapacidad para hallarlos) de publicaciones acerca estudios con metodología doble ciego. La colaboración mantenida con el equipo de expertos que, propiciada por el servicio de psiquiatría de la mutua de Terrassa, ha trabajado en la elaboración de protocolos destinados a aconsejar sobre el uso de psicofármacos en psiquiatría, nos ha tranquilizado. Al trabajar con el Dr. Gascó en el grupo encargado de los trastornos psiquiátricos en la infancia y adolescencia, nos hemos sentido legitimados para dar nuestra opinión, contrastada después con los miembros del equipo y consensuada en sesiones de trabajo. Con una finalidad práctica hemos dividido nuestra exposición en tres apartados:
No estamos proponiendo una nueva nosología, Dios nos libre, sino una forma didáctica de entendernos. Los trastornos de ansiedad serían aquellos en los que la ansiedad es el síntoma predominante y, a veces, único. Los segundos serían trastornos en los que la ansiedad aparece de forma casi inexorable, y con la misma importancia que pueden tener los síntomas primordiales de cada trastorno. Los terceros serían, enla práctica, todos los demás, aunque hemos señalado algunos de ellos, los que nos han parecido más relevantes por su frecuencia. Trastornos por ansiedad Ansiedad de separación La mayor parte de los tratamientos descritos son de tipo cognitivo y cognitivo conductal, con dos finalidades:
Se recomienda emplear antidepresivos, cuando existe la comorbilidad de trastorno depresivo mayor. No existen trabajos publicados acerca de la superioridad de producto activo (imipramina) sobre placebo. Mattison (en la última edición del Kaplan) menciona únicamente el diacepan como ansiolítico, aunque admite que se están explorando las posibilidades de alprazolam, buspirona, clonazepan y fluoxetina.
Trastorno de Pánico Existen publicaciones estudiando trastornos de pánico en adolescentes (entre 15 y 19 años). Dicho trastorno viene a ser el 9%de trastornos por ansiedad atendidos en esas edades. Los tratamientos: AD tricíclicos + benzodiacepinas. Fobia específica Ningún trabajo publicado con tratamientos psicofarmacológicos. Fobia social Se mencionan estudios en curso con alprazolam, buspirona y fluoxetina. Trastorno obsesivo – compulsivo Estudios con clomipramina, fluvoxamina y fluoxetina. Ansiedad por estrés postraumático Solamente se cita la administración, por tiempos breves, de medicación ansiolítica. Ansiedad generalizada No existe bibliografía con antidepresivos. Solamente se citan algunas publicaciones en las que se recomiendan ansiolíticos, o mejor dicho, diazepan, a dosis de 2 – 5 mg a muy corto plazo.
Trastornos que cursan con ansiedad como síntoma de rango primario Trastornos de la alimentación En la infancia se consideran como tales el trastorno por rumiación y la pica. No hemos hallado trabajos que mencionen tratamientos psicofarmacológicos.
Depresión Existen muchísimos menos estudios que en adultos. En general se trata de estudios con tricíclicos, en niños que cumplen criterios diagnósticos para depresión mayor. Dosis de 1.5 a 3 mg por kg de peso y día, esencialmente con imipramina, son los más frecuentes. Fluoxetina es el único AD con estudios en adolescentes, aunque se encuentran citas acerca de la sertralina y la paroxetina. Esquizofrenia Abundantes trabajoscon toda clase de antiupsicóticos, sin que ninguno demuestra superioridad clara sobre otros de una manera estable. Casi todos los estudios son abiertos, y llama la atención la mayor efectividad dela clozapina por su baja incidencia de efectos extrapiramidales (pero con el riesgo de la agranulocitosis). Olanzapina y ciprasidona parecen tener un efecto bioquímico muy parecido al de la clozapina. Trastornos que cursan con ansiedad como rasgo de rango secundario Retraso mental Algunas citas relativas al empleo de diazepan, o de la clozapina en casos de autoagresiones. Síndrome de Asperger No hay citas acerca de tratamientos farmacológicos. Trastornos de aprendizaje No hay citas acerca de tratamientos farmacológicos. Trastorno por déficit de atención No hallamos trabajos con benzodiacepinas. Existen trabajos con:
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